Behandeling volwassenen altijd in overleg met longarts, internist-infectioloog en/of arts-microbioloog. Doseringen van tuberculostatica zijn onderin weergegeven. Let op bijwerkingen en geneesmiddelen interacties. Bij HIV-geïnfecteerden met cART moet de dosering van de tuberculostatica en/of cART worden aangepast, altijd in overleg met internist-infectioloog. Sommige patiënten zijn niet compliant en behoeven therapie onder supervisie (DOT = Direct Observed Therapy).

Pyridoxine

Pyridoxine toevoegen aan isoniazide therapie ter preventie van neuropathie bij patiënten in slechte voedingstoestand (alcoholici, ouderen, patiënten uit ontwikkelingslanden, patiënten behandeld met cytostatica), diabetici en zwangeren.

pyridoxine 1 dd 20 mg p.o.

Infecties met normaal gevoelige tuberkelbacterie

Indien voor het begin van therapie gevoeligheid voor tuberculostatica bekend is.

Indien recidief tuberculose bij patiënten die in het verleden behandeld zijn met alleen bedrust (endogene reactivatie).

Initiatiefase

isoniazide + rifampicine + pyrazinamide gedurende 2 maanden

Continuatiefase

isoniazide + rifampicine gedurende 4-7 maanden

De meerderheid van patiënten kan kort (continuatiefase 4 maanden) behandeld worden.

De volgende groepen van patiënten

komen in aanmerking voor een continuatiefase van 7 maanden:

-Patiënten met holtevorming bij wie de sputumkweek na 2 maanden nog positief is.

-Patiënten die initieel niet zijn behandeld met pyrazinamide.

-Patiënten met wekelijkse DOT (Direct Observed Therapy) die na 2 maanden nog een positieve kweek hebben.

-Patiënten met tuberculeuze meningitis.

Eerste behandeling van tuberculose of onzekerheid gevoeligheidsspectrum

Initiatiefase

isoniazide + rifampicine + pyrazinamide + ethambutol gedurende 2 maanden

Continuatiefase

Bij klinische respons en bekend gevoeligheidsspectrum

isoniazide + rifampicine gedurende 4 maanden

Bij negatieve kweken

isoniazide + rifampicine + ethambutol gedurende 4 maanden

Eerder behandeld met tuberculostatica

Altijd minimaal twee andere middelen introduceren dan die welke tevoren werden gebruikt.

Initiatie fase

isoniazide + rifampicine eventueel + pyrazinamide + ethambutol eventueel + amikacine of streptomycine

Continuatiefase

Afhankelijk van resistentie-spectrum; in overleg.

Doseringen van tuberculostatica

isoniazide 4-8 mg/kg/dag in 1 dosis p.o. (max 300 mg), bij voorkeur ‘s avonds of na ontbijt

rifampicine 1 dd 600 mg p.o. (bij gewicht > 50 kg) of 1dd 450 mg (bij gewicht < 50 kg), een half uur voor ontbijt

pyrazinamide 30 mg/kg/dag in 1 dosis p.o. (max 2 g)

ethambutol 15-20 mg/kg/dag in 1 dosis p.o. (max 1600 mg)

amikacine 7,5-15 mg/kg/dag in 1 dosis i.v. of i.m. 5 dagen/ week

streptomycine 15 mg/kg/dag in 1 dosis i.m. (max < 40 jaar 1 g/dag, ≥ 40 jaar 750 mg/dag)